常見問題
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叩齒方法:先靜心聚(ju)神,輕微閉口,然后上下牙(ya)齒相互輕輕叩擊數十次,所有的牙(ya)都要接觸,用(yong)力不可(ke)過大,防止(zhi)咬(yao)舌(she)。經(jing)常叩齒可(ke)增強牙(ya)齒的堅固,不易(yi)松動和脫落(luo),使咀(ju)嚼力加強,促進消化機能。
鼓漱方法:咬牙,口內(nei)如(ru)物,用兩(liang)腮(sai)和(he)舌做動作,反(fan)幾十次,漱口時(shi)口內(nei)多生(sheng)唾(tuo)液(ye)(ye),等唾(tuo)液(ye)(ye)滿口時(shi),再分幾次慢慢下咽,初(chu)時(shi)可能津液(ye)(ye)不多,久自然增加。鼓漱主要是為(wei)了使口腔內(nei)多生(sheng)津液(ye)(ye),以助消化(hua)并可清潔口腔,鍛煉四(si)周肌肉,兩(liang)腮(sai)飽滿。
運舌方法:用舌(she)頭在口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)里、牙齒外(wai)、左(zuo)右、上下來回轉動等(deng)到增多(duo)時鼓(gu)漱十余下分一或幾口(kou)(kou)(kou)咽下。運舌(she)對防治老年性口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)粘(zhan)膜病,舌(she)體(ti)萎(wei)縮有(you)效(xiao),能刺激涎(xian)液分泌增加,滋潤(run)胃(wei)腸(chang),有(you)助于脾胃(wei)功能,并能防止(zhi)口(kou)(kou)(kou)苦口(kou)(kou)(kou)臭。
牙齦按摩法:需先進行(xing)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)潔治術。一種是(shi)在刷牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)時進行(xing),將刷毛(mao)以外(wai)45度壓于牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦上,牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦受壓暫時缺血(xue),當刷毛(mao)放松(song)時局部(bu)血(xue)管(guan)擴張(zhang)充血(xue),反復數(shu)次,使(shi)血(xue)液循環改善,增強(qiang)抵抗力。另一種是(shi)用食(shi)指作(zuo)(zuo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦按摩,漱口后將干凈的(de)右手食(shi)指置于牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦粘膜上,由牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)根(gen)向牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)冠作(zuo)(zuo)上下和(he)沿(yan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦水平作(zuo)(zuo)前后方(fang)向的(de)揉按,依次按摩上下、左右的(de)內外(wai)側牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦約數(shu)分鐘。通(tong)過按摩牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦,增加牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦組(zu)(zu)織(zhi)血(xue)液循環。有助組(zu)(zu)織(zhi)的(de)代(dai)謝,提高牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)組(zu)(zu)織(zhi)對外(wai)界(jie)損傷的(de)抵抗力,減少(shao)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)疾病的(de)發生。 |
“山”字形刷毛
刷毛******太細
軟毛牙刷 |
長(chang)期以來在人(ren)(ren)(ren)(ren)們的(de)(de)意(yi)識(shi)中只知道矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)牙(ya)齒是適宜于(yu)兒童(tong)和青少(shao)年(nian)的(de)(de),而覺(jue)得成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)沒(mei)有(you)必要(yao)矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)牙(ya)齒。實際上成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)牙(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)齊也是很有(you)必要(yao)進(jin)(jin)行矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de),因為成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)口腔條件較差,口腔內疾患(huan)多,牙(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)齊更影響牙(ya)周組(zu)(zu)織(zhi),產(chan)(chan)生牙(ya)齦炎、牙(ya)周炎,影響牙(ya)體(ti)組(zu)(zu)織(zhi),產(chan)(chan)生齲病(bing),牙(ya)列(lie)(lie)缺損使咬合關(guan)系不(bu)(bu)良。成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)進(jin)(jin)行矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)后能(neng)建立良好(hao)的(de)(de)咬合關(guan)系,解除(chu)牙(ya)列(lie)(lie)擁擠,能(neng)預防牙(ya)周病(bing)、齲病(bing)的(de)(de)進(jin)(jin)一(yi)步發展,又(you)能(neng)改(gai)善面部的(de)(de)外(wai)形,增加美(mei)觀。所(suo)以成(cheng)(cheng)年(nian)人(ren)(ren)(ren)(ren)矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)治療有(you)一(yi)定(ding)意(yi)義。過(guo)去只有(you)活(huo)動(dong)矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)治器應用于(yu)臨床時,由于(yu)活(huo)動(dong)矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)治器本(ben)身的(de)(de)限(xian)制性(xing),所(suo)以成(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)(ren)牙(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)齊矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)有(you)一(yi)定(ding)的(de)(de)困難。現隨著(zhu)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)畸學科的(de)(de)發展,先進(jin)(jin)的(de)(de)固(gu)定(ding)矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)治技術不(bu)(bu)斷從國外(wai)引進(jin)(jin),成(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)(ren)牙(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)齊的(de)(de)矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)已變(bian)為現實。但是成(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)(ren)牙(ya)列(lie)(lie)不(bu)(bu)齊的(de)(de)矯(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)畢竟與青少(shao)年(nian)有(you)許多不(bu)(bu)同之(zhi)處。
成人(ren)牙列(lie)不齊的矯正與兒童有什么區別: 1.生(sheng)長(chang)(chang)(chang)潛力:青(qing)少年處在生(sheng)長(chang)(chang)(chang)發(fa)育(yu)階(jie)段,牙齒(chi)有生(sheng)長(chang)(chang)(chang)潛力,利(li)用(yong)(yong)生(sheng)長(chang)(chang)(chang)發(fa)育(yu)來配合矯(jiao)正(zheng)治(zhi)療(liao),可采(cai)用(yong)(yong)各(ge)種矯(jiao)治(zhi)方法(fa)。牙齒(chi)移(yi)動(dong)較快,對各(ge)種情況容易適應。成年人(ren)發(fa)育(yu)已(yi)趨穩(wen)定,牙齒(chi)沒有生(sheng)長(chang)(chang)(chang)潛力,利(li)用(yong)(yong)生(sheng)長(chang)(chang)(chang)發(fa)育(yu)來配合矯(jiao)正(zheng)治(zhi)療(liao)骨(gu)性(xing)失調已(yi)是不(bu)可能,只能采(cai)用(yong)(yong)手術治(zhi)療(liao)。矯(jiao)正(zheng)牙齒(chi)排列不(bu)齊只能通過牙齒(chi)移(yi)動(dong)來達到矯(jiao)正(zheng)目的,而成人(ren)牙齒(chi)移(yi)動(dong)較慢。 2.口腔(qiang)內疾患(huan):青(qing)少(shao)年對(dui)齲(qu)(qu)(qu)敏感,但(dan)大部(bu)分是簡(jian)單局限齲(qu)(qu)(qu),對(dui)骨喪失(shi)(shi)的抵抗力強,牙周(zhou)病(bing)的發病(bing)率(lv)(lv)(lv)較低(di),較少(shao)有(you)牙缺(que)失(shi)(shi)而引起的修復(fu)(fu)問題。另外,青(qing)少(shao)年的頜磨耗(hao)(hao)程(cheng)度輕。成(cheng)人口腔(qiang)內疾患(huan)明顯增加,齲(qu)(qu)(qu)患(huan)率(lv)(lv)(lv)高并且大部(bu)分是繼發齲(qu)(qu)(qu),牙周(zhou)病(bing)發病(bing)率(lv)(lv)(lv)高,經常(chang)涉及因牙缺(que)失(shi)(shi)而進(jin)行(xing)修復(fu)(fu)前矯正。成(cheng)年人有(you)較重的進(jin)行(xing)性釉質磨耗(hao)(hao),可以(yi)導致垂(chui)直高度改變,使矯正治療需要多科的協(xie)作。 3.美(mei)觀(guan)(guan):青(qing)少年(nian)適度地對美(mei)觀(guan)(guan)表示關(guan)注(zhu),屈從(cong)于家長意見。成年(nian)人因職業、社會需(xu)要(yao)(yao)對美(mei)觀(guan)(guan)的要(yao)(yao)求過度關(guan)心,要(yao)(yao)求比較高,并常將其他(ta)因素造成的一些(xie)社會挫折遷(qian)于此。 4.臨(lin)床(chuang)應(ying)(ying)用矯治力(li)(li):青(qing)少(shao)年(nian)(nian)對(dui)矯治力(li)(li)的適應(ying)(ying)能力(li)(li)強,所(suo)(suo)以臨(lin)床(chuang)加力(li)(li)可(ke)稍大(da),牙(ya)齒(chi)移動(dong)速度快。成年(nian)(nian)人因其組織變化的特點,臨(lin)床(chuang)加力(li)(li)輕,牙(ya)齒(chi)移動(dong)速度較慢,所(suo)(suo)需矯正時間相對(dui)較長。 |
種植(zhi)牙(ya)(ya)(ya)和一般假牙(ya)(ya)(ya)所不同(tong)的是牙(ya)(ya)(ya)支持方式的不同(tong),種植(zhi)牙(ya)(ya)(ya)是種植(zhi)體置入(ru)到(dao)頜(he)骨(gu)(gu)內,咬合力(li)通過牙(ya)(ya)(ya)齒到(dao)種植(zhi)體直(zhi)接(jie)傳(chuan)遞到(dao)頜(he)骨(gu)(gu),而(er)其(qi)他(ta)的修復方法是由(you)鄰(lin)牙(ya)(ya)(ya)或(huo)粘膜作為(wei)支持,力(li)量由(you)假牙(ya)(ya)(ya)傳(chuan)達到(dao)基牙(ya)(ya)(ya)或(huo)粘膜再傳(chuan)向(xiang)頜(he)骨(gu)(gu),由(you)此引出了其(qi)功能、性質(zhi)上的巨(ju)大差別。 (1)修復類型的差別 (2)種植義齒(chi)的固定程(cheng)度高,咬合力大,不損害鄰牙(ya)。 (3)種植(zhi)修復(fu)要(yao)通過手術完(wan)成,制造工藝要(yao)求高(gao),操作復(fu)雜,費(fei)用(yong)高(gao)。 |
1、打好下牙槽神經(jing)后(hou),將(jiang)椅(yi)位豎起(qi)來,麻藥起(qi)效快多了! 3、病(bing)人上后牙疼痛,如沒找到齲壞位置的時候,可以去留意一下上7的遠中腭(e)側頸部的地方,這里(li)可是個常見(jian)但易忽略的地方。 4、檢查窩洞(dong)的(de)(de)封閉性(xing)可以在檢查的(de)(de)牙(ya)周(zhou)圍噴(pen)點水再用(yong)******對(dui)窩洞(dong)里吹一下,看有沒有地(di)方(fang)冒泡,有則(ze)表明(ming)此處(chu)已經與窩洞(dong)相通需要修補,以防止(zhi)封物(wu)的(de)(de)滲漏造成麻煩(fan)。 5、一個(ge)牙出現急性(xing)根(gen)尖周(zhou)炎(yan),周(zhou)圍牙都牽(qian)涉痛不(bu)好確(que)(que)定是哪(na)個(ge)牙的(de)情況下,不(bu)要用(yong)扣擊檢查,*好用(yong)按(an)壓檢查更精確(que)(que)。 6、全(quan)口(kou)義(yi)(yi)齒初戴,可(ke)能(neng)因為(wei)邊(bian)緣過(guo)長而(er)在(zai)病(bing)人說(shuo)話、張(zhang)口(kou)時脫位(wei),這時候你(ni)可(ke)以戴上義(yi)(yi)齒,通過(guo)向外牽(qian)拉病(bing)人的(de)(de)口(kou)唇,如果拉某地方(fang)出現義(yi)(yi)齒松脫,則(ze)此處(chu)就是邊(bian)緣長的(de)(de)位(wei)置了。 7、調拌(ban)石(shi)膏粉時如果想(xiang)使它凝(ning)固加快(kuai)(kuai)以便快(kuai)(kuai)速脫摸(mo),可以用溫(wen)的生理鹽水代替水,同時調拌(ban)速度快(kuai)(kuai)一(yi)些(xie),也可以直(zhi)接(jie)在石(shi)膏里(li)放少量(liang)食鹽。 8、碰到需(xu)要給口(kou)內上有腐蝕性藥物(wu)時,可以先把(ba)治療區附近的黏膜(mo)吹干,再剪適當(dang)的保(bao)鮮膜(mo)貼(tie)附于黏膜(mo)上并在牙齦端(duan)將部分(fen)膜(mo)塞進牙齦溝(gou),能較好的保(bao)護黏膜(mo)不受損(sun)傷(shang)。 |
1、 資料表明:髓(sui)腔(qiang)溫度******4.1°C者(zhe),就有15%的(de)牙髓(sui)壞死;******8.2°C者(zhe),.則有60%的(de)牙髓(sui)壞死;當髓(sui)腔(qiang)溫度******至51.7°C時,所有的(de)牙髓(sui)都發生壞死.
2、 磨牙(ya)時,車(che)針(zhen)對牙(ya)體(ti)的壓(ya)力為20~60g.
3、 正常情況(kuang)下, 游離(li)齦 緣至齦溝底約0~2mm,齦溝底向根尖方向有寬約2mm的結合上皮附著在釉牙骨質界.
4、 釘固位力的大小主(zhu)要取決于釘洞(dong)的深(shen)度.作為輔助固位釘的釘洞(dong),深(shen)度應穿過釉牙本質(zhi)界到達(da)牙本質(zhi)內,深(shen)為2mm.,直徑一(yi)般(ban)為1mm左右,常用700號(hao)裂鉆來制備(bei).
5、 做洞的固位形洞的軸壁(bi)可向洞口敞開(kai)約為2~5°。
6、 做洞(dong)(dong)固位形(xing)時(shi),洞(dong)(dong)緣斜面(mian)的預備一般(ban)是沿洞(dong)(dong)面(mian)角做成45°的斜面(mian)。其寬(kuan)度為1~2mm.
7、嵌體鳩尾峽(xia)的(de)峽(xia)部寬度一般(ban)不大于合面的(de)1/2。
8、 鑄造金屬(shu)全冠:軸面合向(xiang)(xiang)聚(ju)會(hui)角(jiao)與鄰面合向(xiang)(xiang)聚(ju)會(hui)角(jiao)均為2~5°。合面預備的間(jian)隙(xi)一般為0.5~1.0mm。頸部肩(jian)臺(tai)預備通常(chang)為0.5~0.8mm寬、呈園凹形(xing)或帶斜面的肩(jian)臺(tai)。
9、 烤瓷熔附 金屬全冠 :牙體各軸壁預備出1.15~1.7mm毫米的間隙,合面磨除2.2mm米,前牙切端至少要磨除2.0mm的間隙。頸部肩臺寬度為1.0mm。(附:頸部髓腔壁厚度為1.7~3.0mm。)
10、 全瓷冠:舌面預備(bei)1.2~1.5mm的(de)間隙。唇面預備(bei)1.2~1.5mm的(de)間隙。上前牙鄰(lin)面片切的(de)厚(hou)度(du)為(wei)1.9~2.3mm,下前牙鄰(lin)面片切的(de)厚(hou)度(du)為(wei)1.7~1.9mm。切端(duan)保(bao)持(chi)1.5~2.0mm的(de)間隙。肩臺寬度(du)為(wei)1.0mm。
11、 鑄造(zao)陶(tao)瓷全(quan)冠(guan):切端、合面(mian)預(yu)備(bei)的間隙為1.5~2.0mm;唇及舌(she)側的間隙為1.0~1.5mm。后牙軸面(mian)的聚合角為:6°~8°。頸部肩(jian)(jian)臺(tai)寬度1.0mm。做成135°或90°凹(ao)面(mian)的肩(jian)(jian)臺(tai)。
12、 根(gen)(gen)(gen)管(guan)治療(liao)后(hou)做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan)修復的(de)(de)*佳時機是:成功根(gen)(gen)(gen)管(guan)治療(liao)后(hou)1~2周(zhou);活髓(sui)牙(ya)(ya)(ya)或急、慢性牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎尚未累及根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)者(zhe),根(gen)(gen)(gen)管(guan)治療(liao)3天后(hou)無尖(jian)周(zhou)癥狀就可以做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);急性化膿(nong)性牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎伴有根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)癥狀或發生牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)壞(huai)死,壞(huai)疽者(zhe),應觀察1周(zhou)后(hou)才可以做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);有根(gen)(gen)(gen)尖(jian)瘺的(de)(de)患牙(ya)(ya)(ya),經治療(liao)后(hou),2周(zhou)后(hou)做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);18歲(sui)以下不(bu)宜做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);嚴重的(de)(de)根(gen)(gen)(gen)尖(jian)吸收,牙(ya)(ya)(ya)槽骨吸收超過根(gen)(gen)(gen)長(chang)(chang)(chang)(chang)1/3者(zhe),不(bu)宜做(zuo)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan);樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)冠(guan)(guan)的(de)(de)長(chang)(chang)(chang)(chang)度要求(qiu)根(gen)(gen)(gen)尖(jian)部保留3~5mm的(de)(de)充填材料,冠(guan)(guan)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)的(de)(de)長(chang)(chang)(chang)(chang)度約為根(gen)(gen)(gen)長(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)2/3~3/4;理(li)想的(de)(de)冠(guan)(guan)樁(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)直徑(jing)應為根(gen)(gen)(gen)徑(jing)的(de)(de)1/3。
13、 固定義齒: 固(gu)定(ding)義齒 的固定橋的旋轉中心在兩基牙間的缺牙區牙槽骨內,相當于根端1/3的中1/3交界處;橋基牙的冠根比為1:1,是選擇基牙的*低限度;*適宜做固定橋的時間是牙拔除后3個月;固定橋連接體應位于基牙的近中或遠中面的接觸區,面積不應小于4m㎡。正常人的合力平均值為22.4~68.3kg,日常生活中,咀嚼食物時所需的合力一般在10~23kg.牙周膜的正常厚度應在0.18~0.25mm。
14、 全口義齒:切(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)是(shi)排上(shang)合(he)(he)中(zhong)(zhong)(zhong)切(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)參考(kao)標志。兩(liang)(liang)個上(shang)合(he)(he)中(zhong)(zhong)(zhong)切(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)交界線以(yi)切(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)為準,上(shang)中(zhong)(zhong)(zhong)切(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)唇面(mian)(mian)置于(yu)切(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)中(zhong)(zhong)(zhong)點前(qian)8~10mm,上(shang)合(he)(he)兩(liang)(liang)側尖(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)牙(ya)(ya)牙(ya)(ya)尖(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)頂的(de)(de)(de)(de)連(lian)線應通(tong)過切(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)中(zhong)(zhong)(zhong)點前(qian)后(hou)1mm的(de)(de)(de)(de)范圍(wei)內(nei)。當牙(ya)(ya)列缺失后(hou)。上(shang)合(he)(he)骨唇側骨板吸收較多(duo),使(shi)切(qie)(qie)(qie)牙(ya)(ya)乳(ru)(ru)突(tu)向(xiang)前(qian)移(yi)約1.6mm。上(shang)合(he)(he)全口義齒的(de)(de)(de)(de)后(hou)緣應在腭小凹后(hou)2mm處(chu)。后(hou)堤區寬(kuan)(kuan)約2~12mm,平(ping)(ping)均8.2mm。取模時,上(shang)合(he)(he)托(tuo)盤應比上(shang)牙(ya)(ya)槽嵴寬(kuan)(kuan)2~3mm,周圍(wei)邊緣高(gao)度應離(li)開(kai)(kai)(kai)(kai)粘(zhan)膜皺襞約2mm,后(hou)緣應超過顫動線3~4mm。排牙(ya)(ya)時,上(shang)合(he)(he)**前(qian)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)離(li)開(kai)(kai)(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)1.0mm,上(shang)合(he)(he)第(di)二(er)前(qian)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)與合(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)接觸(chu),上(shang)合(he)(he)**磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)遠(yuan)(yuan)(yuan)舌(she)尖(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)、近(jin)頰(jia)(jia)(jia)尖(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)1.0mm,遠(yuan)(yuan)(yuan)頰(jia)(jia)(jia)尖(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)1.5mm。第(di)二(er)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)舌(she)尖(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)1.0mm,近(jin)頰(jia)(jia)(jia)尖(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)2.0mm,遠(yuan)(yuan)(yuan)頰(jia)(jia)(jia)尖(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)離(li)開(kai)(kai)(kai)(kai)合(he)(he)平(ping)(ping)面(mian)(mian)2.5mm。鑄造(zao)合(he)(he)支托(tuo)的(de)(de)(de)(de)頰(jia)(jia)(jia)舌(she)徑(jing)寬(kuan)(kuan)度約為:磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)頰(jia)(jia)(jia)舌(she)徑(jing)的(de)(de)(de)(de)1/3或前(qian)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)頰(jia)(jia)(jia)舌(she)徑(jing)的(de)(de)(de)(de)1/2,長度約為:磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)近(jin)遠(yuan)(yuan)(yuan)中(zhong)(zhong)(zhong)徑(jing)的(de)(de)(de)(de)1/4或前(qian)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)近(jin)遠(yuan)(yuan)(yuan)中(zhong)(zhong)(zhong)徑(jing)的(de)(de)(de)(de)1/3。
15、 腭桿(gan):前腭桿(gan):厚(hou)1.0mm,寬度(du)為8 mm, 離開(kai)齦(yin)(yin)緣為6 mm。后(hou)腭桿(gan):厚(hou)約為1.5 mm~2.0mm,寬度(du)為3.5mm,與(yu)粘膜輕(qing)輕(qing)接觸。側腭桿(gan):離開(kai)齦(yin)(yin)緣4~6mm,寬度(du)為3~3.5mm,厚(hou)度(du)為1.5mm.
16、 舌桿:厚2mm,寬(kuan)5mm,距齦緣3~4mm.垂(chui)直型者(zhe)舌桿與 粘膜 平行接觸,與基牙長軸基本平行,邊緣離開齦緣3~4mm.
17、 支托凹寬(kuan)約為2.5mm,深度為1~1.5mm,隙(xi)卡溝的深度為0.9~1.0mm |
兩個不是一個概念 口(kou)(kou)腔(qiang)修復(fu)(fu)工(gong)(gong)(gong)是口(kou)(kou)腔(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)證(zheng) 口(kou)(kou)腔(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)是從(cong)事制(zhi)作(zuo)義齒(chi)(chi)制(zhi)作(zuo)的工(gong)(gong)(gong)藝技(ji)(ji)(ji)術人(ren)員(yuan)。大(da)致技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)分為三大(da)類初級(ji)口(kou)(kou)腔(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)、中級(ji)口(kou)(kou)腔(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)、高級(ji)口(kou)(kou)腔(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong).技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)達到一(yi)定水準可以參(can)加國(guo)家(jia)考試升(sheng)級(ji)為口(kou)(kou)腔(qiang)技(ji)(ji)(ji)師。口(kou)(kou)腔(qiang)技(ji)(ji)(ji)工(gong)(gong)(gong)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)地點(dian)主要以義齒(chi)(chi)加工(gong)(gong)(gong)廠為主,部分在醫(yi)院的口(kou)(kou)腔(qiang)修復(fu)(fu)室(shi)內(nei)從(cong)事義齒(chi)(chi)制(zhi)作(zuo)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)。 口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)師是(shi)一(yi)個邊緣性職業(ye),包含有(you)(you)科學(xue),醫(yi)(yi)學(xue),還有(you)(you)手工(gong)藝制作(zuo)的(de)學(xue)問。作(zuo)為一(yi)名合格(ge)的(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)師,首先(xian)要(yao)對自己的(de)工(gong)作(zuo)負(fu)責,要(yao)精密,制作(zuo)出讓患者滿(man)意的(de)義(yi)齒作(zuo)品是(shi)*終的(de)目(mu)標,目(mu)前(qian)(qian)(qian)國(guo)內的(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)師行業(ye)剛剛處于起步階段,我(wo)國(guo)現階段的(de)發(fa)展(zhan)狀況(kuang)是(shi)由南方帶動(dong)北方發(fa)展(zhan),東部帶動(dong)西部發(fa)展(zhan)。口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)師在中國(guo)有(you)(you)的(de)地(di)方是(shi)不可以(yi)在醫(yi)(yi)院(yuan)工(gong)作(zuo)的(de),但是(shi)在日韓等(deng)(deng)國(guo)家,幾乎每個口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)院(yuan)都有(you)(you)專業(ye)的(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)師,他們(men)在醫(yi)(yi)院(yuan)為患者設計和(he)制作(zuo)義(yi)齒。口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)工(gong)藝技(ji)(ji)術包含了(le)很(hen)(hen)多知(zhi)識(shi)(shi),其(qi)中主要(yao)有(you)(you):物理,口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)學(xue),口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)學(xue)美(mei)學(xue),口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)材料學(xue),牙齒形態學(xue),手工(gong)技(ji)(ji)術,人(ren)體審美(mei)學(xue),鑄造學(xue)等(deng)(deng)等(deng)(deng)相關科學(xue)組成,一(yi)個合格(ge)的(de)技(ji)(ji)師要(yao)有(you)(you)非常專業(ye)的(de)水平和(he)經驗(yan),還要(yao)有(you)(you)很(hen)(hen)扎實的(de)基(ji)礎理論知(zhi)識(shi)(shi),目(mu)前(qian)(qian)(qian)中國(guo)還是(shi)大多數采(cai)用(yong)師傅帶徒弟的(de)方法(fa),所(suo)以(yi)目(mu)前(qian)(qian)(qian)的(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)技(ji)(ji)師一(yi)般都是(shi)經過經驗(yan)的(de)積累才豐富了(le)自己。 |
【導讀】可能是因為我們門診和第八小學只有十米之遙的緣故吧,每當下課或者禮拜天小朋友患者特別的多,拔出乳牙滯留的,補牙的,小朋友做根管治療的可能比別的門診多一些。
可能是因為我(wo)們(men)門診和第(di)八小(xiao)學只有十米(mi)之(zhi)遙的(de)(de)緣故吧,每當(dang)下課或者禮拜天小(xiao)朋友(you)患者特別的(de)(de)多,拔出(chu)乳(ru)牙滯留(liu)的(de)(de),補牙的(de)(de),小(xiao)朋友(you)做根(gen)管(guan)治療的(de)(de)可能比(bi)別的(de)(de)門診多一(yi)些。經常的(de)(de)勸家(jia)(jia)長們(men)你(ni)家(jia)(jia)小(xiao)孩這(zhe)么容易患齲做個(ge)窩(wo)溝封(feng)閉(bi)吧,有的(de)(de)家(jia)(jia)長了(le)解(jie)還好,不用(yong)解(jie)釋很多就做了(le),有的(de)(de)很年輕(qing)的(de)(de)家(jia)(jia)長對(dui)這(zhe)個(ge)也(ye)不是很了(le)解(jie),所以今天專門寫一(yi)篇關于窩(wo)溝封(feng)閉(bi)的(de)(de)文章,把我(wo)所了(le)解(jie)的(de)(de)窩(wo)溝封(feng)閉(bi)知識都寫出(chu)來也(ye)不一(yi)定(ding)都對(dui)不對(dui)的(de)(de)地方歡迎(ying)大家(jia)(jia)指正,目(mu)的(de)(de)只有一(yi)個(ge)就是讓廣大家(jia)(jia)長這(zhe)項(xiang)技術(shu),減少齲齒的(de)(de)發(fa)生。 1.什(shen)么是(shi)窩(wo)溝封(feng)閉? 窩溝封閉就是用窩溝封閉劑涂(tu)布在牙齒咬合面,以幫助(zhu)防止(zhi)蛀牙的保護層。 2.哪個牙(ya)需要做窩溝封閉? 前磨(mo)(mo)牙(ya),磨(mo)(mo)牙(ya)等恒(heng)牙(ya)或乳(ru)牙(ya)的咬合(he)面能看見許多窩溝點系(xi),這(zhe)些部位不容(rong)易(yi)清潔(jie),容(rong)易(yi)造成齲齒所以這(zhe)些牙(ya)需要(yao)做(zuo)窩溝封閉 3.窩溝封(feng)閉(bi)的原(yuan)理(li)? 封閉劑涂(tu)布在封閉的牙齒上就(jiu)阻止(zhi)(zhi)了(le)細菌(jun)的藏身(shen)之處就(jiu)防(fang)止(zhi)(zhi)了(le)齲齒的發生。 4.窩(wo)溝封(feng)閉疼嗎? 窩(wo)溝封閉是(shi)通(tong)過化學結合(he)于牙(ya)齒的牙(ya)釉質結合(he)在(zai)一起的,是(shi)不需要麻醉,是(shi)完全無痛的。 5.什么(me)時候就能窩溝(gou)封(feng)閉(bi)了? 只(zhi)要牙齒一長出(chu)了就可以(yi)做了,做的越早越好,乳牙和恒牙都可以(yi)做。 6.什么時(shi)候就(jiu)不能(neng)做(zuo)窩(wo)溝封閉了呢? 一般牙齒萌出以上就(jiu)不建議(yi)(yi)做了,因為四年以上就(jiu)不建議(yi)(yi)做了,因為四年了要易(yi)感(gan)人群可能(neng)牙齒就(jiu)已經患齲齒了就(jiu)得用別的(de)方法治(zhi)療了,如果沒(mei)有患齲牙齒經過(guo)四年的(de)磨(mo)耗(hao)窩溝點系也(ye)沒(mei)有那么深了菌斑也(ye)不容易(yi)藏匿在窩溝中了。 7.窩溝封閉(bi)能維持多少年(nian)? 一(yi)般情況下它(ta)可以維持很多(duo)年,但是呢(ni)做(zuo)了窩(wo)溝封(feng)閉建議每半年檢(jian)查一(yi)次,我(wo)們診所是這樣做(zuo)的(de)沒半年檢(jian)查一(yi)次是免(mian)費(fei)的(de)并且如果有脫(tuo)落(luo)的(de)是免(mian)費(fei)給在封(feng)閉的(de)。 8.窩(wo)溝封閉脫落了對牙齒影響大(da)嗎? 因為(wei)窩溝封閉劑它是通過對(dui)牙釉(you)質表面的處理進(jin)入到牙釉(you)質里面的和牙釉(you)質結(jie)合成一體(ti)的,即使(shi)以后隨著(zhu)年(nian)齡的增長封閉劑被(bei)磨耗的掉也不會對(dui)牙齒有任何影響。 |
一、牙源性疼痛
“牙疼(teng)不(bu)(bu)是病,疼(teng)起來要人命”,民間的(de)這(zhe)一說(shuo)法可以(yi)(yi)較(jiao)為(wei)(wei)形象地說(shuo)明了(le)牙疼(teng)的(de)劇烈(lie)程(cheng)度以(yi)(yi)及處理方面的(de)消極態度。實際的(de)理解(jie)應該是牙疼(teng)雖然不(bu)(bu)是那種威(wei)脅生命的(de)“大病”,但疼(teng)痛劇烈(lie),可以(yi)(yi)達到(dao)痛不(bu)(bu)欲生的(de)程(cheng)度。因(yin)此(ci)如(ru)何(he)鑒別各(ge)類(lei)原因(yin)引起的(de)牙疼(teng),如(ru)何(he)能夠快(kuai)速有效地解(jie)除(chu)患者的(de)癥(zheng)狀等就尤為(wei)(wei)顯得重要。
(一)急性牙髓炎
急性(xing)(xing)(xing)牙髓(sui)炎(yan)作為不可復性(xing)(xing)(xing)牙髓(sui)炎(yan)的一種病(bing)變形式,是引(yin)起牙科急性(xing)(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)的常見病(bing)因,其臨(lin)床特(te)點是發病(bing)急,疼痛(tong)劇烈.臨(lin)床上(shang)絕大(da)多(duo)數屬于(yu)慢性(xing)(xing)(xing)牙髓(sui)炎(yan)急性(xing)(xing)(xing)發作的表現(xian),以(yi)齲(qu)源性(xing)(xing)(xing)損害較為顯著(zhu).無慢性(xing)(xing)(xing)過程的急性(xing)(xing)(xing)牙髓(sui)炎(yan)多(duo)出現(xian)在牙髓(sui)受到急性(xing)(xing)(xing)的物理(li)損傷、化學刺激以(yi)及感染等情況下。
〔臨床表現〕 :急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛,其疼痛的性質及臨床表現具有特異性:
1.自發性和陣發性的劇烈跳痛
患者在無外界(jie)刺激因素(su)的情況(kuang)下,可(ke)(ke)(ke)突然發生劇烈(lie)的自發性尖銳(rui)疼痛(tong),疼痛(tong)呈陣發性發作或陣發性加重(zhong)狀(zhuang)態,可(ke)(ke)(ke)分作持續(xu)(xu)過(guo)程和緩解(jie)過(guo)程.在炎癥(zheng)的早期(qi)(qi),疼痛(tong)持續(xu)(xu)時間(jian)(jian)(jian)較短(duan),緩解(jie)時間(jian)(jian)(jian)相對較長(chang),到炎癥(zheng)晚期(qi)(qi),則疼痛(tong)的持續(xu)(xu)時間(jian)(jian)(jian)延長(chang),可(ke)(ke)(ke)持續(xu)(xu)數(shu)小時甚(shen)(shen)至一整(zheng)天(tian),疼痛(tong)間(jian)(jian)(jian)歇(xie)期(qi)(qi)甚(shen)(shen)至消失.如果感染牙(ya)髓出(chu)現化膿(nong)癥(zheng)狀(zhuang),患者可(ke)(ke)(ke)有搏動性跳(tiao)痛(tong)主訴(su)。
2. 不能準確定位
患(huan)者(zhe)在疼痛(tong)發作(zuo)時(shi),往往不能準確(que)的(de)指(zhi)出患(huan)牙(ya)(ya)所在的(de)準確(que)位置,這是由牙(ya)(ya)髓(sui)的(de)神經分布特點(dian)所造成的(de).牙(ya)(ya)髓(sui)感(gan)覺神經末梢為游(you)離(li)的(de)神經末梢,僅有(you)疼痛(tong)感(gan)受器,而(er)無本體感(gan)受器,由于(yu)這些特點(dian)的(de)存在,使急(ji)性牙(ya)(ya)髓(sui)炎患(huan)者(zhe)很(hen)難向醫(yi)生指(zhi)出其患(huan)牙(ya)(ya)所在。
3.放散痛和牽涉痛
急性牙(ya)(ya)(ya)髓炎(yan)患者就診(zhen)時往(wang)往(wang)不能準確的(de)(de)指(zhi)出(chu)疼痛(tong)(tong)患牙(ya)(ya)(ya)所(suo)在,但常常出(chu)現(xian)耳(er)(er)、顳(nie)前(qian)部(bu)或耳(er)(er)后(hou)、耳(er)(er)下(xia)及下(xia)頜部(bu)疼痛(tong)(tong)的(de)(de)癥狀,這(zhe)主要是由于牙(ya)(ya)(ya)髓神經分(fen)布的(de)(de)復雜性所(suo)造成(cheng)的(de)(de),疼痛(tong)(tong)常常會沿三叉神經第二支或第三支分(fen)布區域放射至患牙(ya)(ya)(ya)同側的(de)(de)上、下(xia)頜牙(ya)(ya)(ya)或頭、顳(nie)、面(mian)部(bu)。具體表現(xian)為上頜牙(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)放散(san)至耳(er)(er)、顳(nie)前(qian)部(bu)疼痛(tong)(tong),下(xia)頜牙(ya)(ya)(ya)痛(tong)(tong)放散(san)至耳(er)(er)后(hou)、耳(er)(er)下(xia)及下(xia)頜部(bu)疼痛(tong)(tong),但這(zhe)種放散(san)痛(tong)(tong)絕不會發生到患牙(ya)(ya)(ya)的(de)(de)對側區域。
4.熱刺激敏感,冷刺激可以緩解
在臨床(chuang)上(shang)常可(ke)見到患者含漱冷水(shui)進行暫(zan)時(shi)止痛的現(xian)象(xiang),在患牙(ya)(ya)的疼(teng)(teng)痛發作(zuo)期(qi),溫度刺激(ji)可(ke)加(jia)劇患者的疼(teng)(teng)痛,冷熱(re)刺激(ji)均可(ke)激(ji)發患牙(ya)(ya)的劇烈疼(teng)(teng)痛,但若牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)已有化膿或部分壞死,患牙(ya)(ya)可(ke)表現(xian)為“熱(re)痛冷緩解(jie)”現(xian)象(xiang)。因(yin)為冷空氣或涼(liang)水(shui)可(ke)使牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)病(bing)變產(chan)(chan)物中所產(chan)(chan)生的氣體體積(ji)收縮,可(ke)減小髓(sui)(sui)腔壓力而使疼(teng)(teng)痛緩解(jie)。
5.體位變化可加劇疼痛
大多(duo)數患(huan)者疼(teng)(teng)痛往(wang)往(wang)在夜(ye)間發作,或夜(ye)間疼(teng)(teng)痛較白天劇(ju)烈,這主要是由于體位變化(hua)引起的疼(teng)(teng)痛加劇(ju),病人平(ping)臥(wo)時,因牙(ya)髓(sui)腔內壓(ya)力******而使(shi)疼(teng)(teng)痛加重,患(huan)者常(chang)因牙(ya)痛難以入眠,或從睡眠中(zhong)痛醒。
6.有服用止痛藥史,但效果不一
急(ji)性(xing)牙髓炎患者(zhe)在就診(zhen)前,往(wang)往(wang)都存在服(fu)用“芬(fen)必得(de)、英(ying)太青”等止痛(tong)藥物的病史,但由于個體差異及病變(bian)程度的不同,患者(zhe)個人(ren)取得(de)的效果也(ye)不盡(jin)相同。
〔臨床檢查〕
1.可見牙體缺損或牙周深盲袋
急性牙(ya)髓(sui)炎在(zai)臨(lin)床上多常見于慢性牙(ya)髓(sui)炎急性發作,當患者出現典(dian)型的(de)急性癥狀時,慢性炎癥其實(shi)常已存在(zai)了(le)相當長(chang)的(de)時間,通常患牙(ya)可(ke)查及(ji)極近髓(sui)腔的(de)深齲(qu)或(huo)牙(ya)體(ti)硬組織疾患,也可(ke)見牙(ya)冠有充填體(ti)存在(zai),或(huo)可(ke)查到(dao)患牙(ya)有深牙(ya)周袋。
2. 電活力無反應或高度敏感
在臨床上對患牙(ya)(ya)進行牙(ya)(ya)髓電活力測驗時,患牙(ya)(ya)的牙(ya)(ya)髓若(ruo)(ruo)處于(yu)早期(qi)炎(yan)癥階段(duan),其反應可為敏感;若(ruo)(ruo)處于(yu)晚期(qi)炎(yan)癥,則表現為遲鈍或無反應。
3. 部分患牙可有叩痛
當牙髓的炎(yan)癥(zheng)處(chu)于早期(qi)階段(duan)時,患牙對叩(kou)診無明(ming)顯不適,但處(chu)于晚期(qi)炎(yan)癥(zheng)的患牙,因牙髓炎(yan)癥(zheng)的外圍區已波及根尖的牙周(zhou)膜,可出現垂直方向的輕度叩(kou)痛(tong)。
4. 確定牙位可用熱刺激實驗
溫度測驗時,患牙的(de)(de)反應及其敏感或表(biao)現為(wei)激發(fa)痛(tong),尤其對于(yu)熱(re)刺激相當敏感,可(ke)用以確定患牙的(de)(de)牙位。
〔診斷要點〕
1. 典型的急性牙髓炎疼痛癥狀
2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
3. 牙髓活力測驗,尤其是熱刺激測驗結果及叩診反應可用以幫助定位患牙。
〔急診處理 〕
1.局麻下開髓引流,減壓止痛
因為(wei)急性牙髓炎(yan)所(suo)致疼痛(tong)(tong)主要由于髓腔內壓力過高壓迫神經所(suo)致,所(suo)以(yi)應(ying)及時開髓引流以(yi)減輕髓腔壓力,緩解(jie)患牙疼痛(tong)(tong),為(wei)進一(yi)步緩解(jie)患者(zhe)痛(tong)(tong)苦(ku),通常在(zai)局麻下(xia)施行無痛(tong)(tong)技術,常用(yong)麻醉劑(ji)為(wei)2%普(pu)魯(lu)卡(ka)因或(huo)2%利多(duo)卡(ka)因,麻醉方(fang)法可視牙位和麻醉效(xiao)果而定。
2.丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類藥物
如果由于(yu)時(shi)間和條件所(suo)限無法(fa)進行徹底的治(zhi)療,可(ke)以(yi)丁(ding)(ding)香油(you)棉(mian)球(qiu)開放或封入(ru)皮(pi)質(zhi)類(lei)(lei)固醇(chun)類(lei)(lei)藥(yao)物(wu),丁(ding)(ding)香油(you)具有(you)良好(hao)的止(zhi)痛安撫作(zuo)用,皮(pi)質(zhi)類(lei)(lei)固醇(chun)類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)具有(you)良好(hao)的止(zhi)血消(xiao)炎止(zhi)痛作(zuo)用。
3. 時間和條件允許時可在局麻下去除牙髓,常規根管治療。
徹底治(zhi)(zhi)療(liao)急性牙(ya)髓(sui)(sui)炎(yan)的方(fang)法是去除感染源,進行有效的根管治(zhi)(zhi)療(liao),杜絕(jue)再感染,在時間和條件允許的條件下,可將存在于牙(ya)髓(sui)(sui)腔內已(yi)發生(sheng)不可復性損害的牙(ya)髓(sui)(sui)組織(zhi)和病源刺激(ji)物全部清(qing)除,消(xiao)除感染并使根管清(qing)潔成形,進行根管充填。
4. 消除咬合創傷
對于(yu)患牙(ya),應(ying)調頜磨(mo)改使其降低咬合(he)、減輕功(gong)能,得以(yi)休息,通過(guo)磨(mo)改,牙(ya)髓(sui)癥狀有可能消除。
5. 必要時口服止痛藥或局部注射長效麻醉劑
一般可(ke)采用口服或注射(she)的途徑給予抗生素(su)類藥(yao)物(wu)(wu)或止痛藥(yao)物(wu)(wu),也可(ke)以(yi)局部注射(she)長效麻醉(zui)劑進(jin)行止痛。
(二)急性根尖周炎
急性(xing)根尖周(zhou)炎(yan)是(shi)(shi)從根尖部牙周(zhou)膜(mo)出(chu)現漿液性(xing)炎(yan)癥到(dao)根尖周(zhou)組織(zhi)形成化膿性(xing)炎(yan)癥的(de)一系列反應過程,是(shi)(shi)一個病變程度由(you)(you)輕到(dao)重、病變范圍由(you)(you)小到(dao)大的(de)連續過程。在病程發展到(dao)高峰時(shi),已是(shi)(shi)牙槽骨(gu)的(de)局限性(xing)骨(gu)髓炎(yan),嚴(yan)重時(shi)還可導致(zhi)頜骨(gu)骨(gu)髓炎(yan)。
〔臨床表現〕
1.長時間的鈍痛,咬合痛
病(bing)變初期,患(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)只有輕微鈍(dun)痛,有時患(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)可訴有咬(yao)(yao)緊患(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)而稍感(gan)舒服的(de)(de)癥狀,當根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周組織(zhi)病(bing)變未得到及時控制(zhi)時,根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周膜內滲出物淤(yu)積(ji),牙(ya)(ya)(ya)(ya)周間隙內壓力升(sheng)高,出現自發性(xing)、持續性(xing)的(de)(de)鈍(dun)痛,咬(yao)(yao)合時不(bu)僅不(bu)能緩解癥狀,反而因咬(yao)(yao)合壓力增加(jia)了根(gen)(gen)(gen)尖(jian)部(bu)組織(zhi)的(de)(de)負擔,刺(ci)激(ji)(ji)了神(shen)經(jing),引起(qi)更為劇(ju)烈的(de)(de)疼(teng)痛。由(you)于疼(teng)痛是(shi)因牙(ya)(ya)(ya)(ya)周膜神(shen)經(jing)受到炎(yan)癥刺(ci)激(ji)(ji)而引起(qi)的(de)(de),所(suo)以患(huan)者能夠指明(ming)患(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya),疼(teng)痛范圍局(ju)限于患(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)根(gen)(gen)(gen)部(bu),不(bu)引起(qi)放散。
2.患牙可有伸長感
由于根尖周(zhou)膜內滲(shen)出物淤積,牙(ya)周(zhou)間隙(xi)內壓力(li)升高,患(huan)(huan)者(zhe)可感到患(huan)(huan)牙(ya)有明(ming)顯的伸長感,感到患(huan)(huan)牙(ya)與對頜(he)牙(ya)早(zao)接觸。
3.頰側黏膜腫脹
當患者急性根尖周炎由漿液期向化膿(nong)期發展(zhan)時,由于根尖區牙(ya)周血(xue)管(guan)擴張、漿液滲出、組織(zhi)(zhi)水(shui)腫(zhong),根尖周膜(mo)的(de)組織(zhi)(zhi)細胞壞死溶解液化,形成膿(nong)液。由于患牙(ya)頰(jia)側(ce)組織(zhi)(zhi)結構(gou)較薄(bo)弱(ruo),膿(nong)液可突破骨(gu)膜(mo),流注于黏(nian)膜(mo)下,可見患牙(ya)頰(jia)側(ce)黏(nian)膜(mo)腫(zhong)脹。
4.伴有發熱、不適等全身癥狀
由于組(zu)織胺、血清素等化學物質(zhi)的釋放,血管通(tong)透(tou)性(xing)增加,炎細(xi)胞滲出,患牙(ya)(ya)根尖水腫、壓痛(tong),所(suo)屬(shu)淋巴結腫大,在(zai)感染的刺激下,全身(shen)抵抗力降低(di),患牙(ya)(ya)又沒有及時(shi)引(yin)流,就容易(yi)引(yin)起發熱、不適等全身(shen)癥狀。
5.服用止痛藥可部分緩解疼痛
對(dui)于急(ji)性(xing)根尖周炎(yan)引(yin)起的(de)疼痛,由于是因為根尖周膜內滲出物淤積,牙周間隙內壓力升高,牙周膜神經(jing)受到炎(yan)癥刺激而引(yin)起的(de),所以在沒(mei)有(you)及時開(kai)髓引(yin)流(liu)的(de)情況下,服用止痛藥只能(neng)部分的(de)緩解疼痛,要徹底緩解疼痛,就必須開(kai)髓引(yin)流(liu)。
[臨床檢查]
1.患牙多數已變為黑灰色,尤其牙頸
臨床上常可(ke)見(jian)到患牙呈黑灰色,這是由(you)于(yu)患急性根尖周炎的(de)患牙牙髓已經(jing)壞死(si),牙髓組織壞死(si)后(hou)紅細胞破裂致使(shi)血紅蛋白分解產物進入(ru)牙本質小管,致使(shi)患牙多數變(bian)為黑灰色,尤其牙頸部釉牙骨質交界處結構較薄弱,變(bian)色現(xian)象(xiang)更(geng)為明(ming)顯。
2.根尖部壓痛,患牙觸痛
在臨床對患(huan)牙(ya)進(jin)行叩(kou)診和觸(chu)診檢查時,患(huan)牙(ya)可出現根(gen)尖部壓痛(tong)和患(huan)牙(ya)的觸(chu)痛(tong),這是由(you)于(yu)因為根(gen)尖周(zhou)膜內(nei)滲出物(wu)淤積,牙(ya)周(zhou)間隙內(nei)壓力(li)升高的原因。
3.頰側根尖部擴散性或波動性腫脹
當(dang)急性(xing)根(gen)(gen)(gen)尖(jian)(jian)(jian)周(zhou)(zhou)炎沒(mei)有進行及時的開放(fang)引流時,根(gen)(gen)(gen)尖(jian)(jian)(jian)周(zhou)(zhou)組織的漿液性(xing)炎癥(zheng)繼續(xu)發(fa)展,發(fa)生化(hua)(hua)膿(nong)性(xing)變(bian)化(hua)(hua),根(gen)(gen)(gen)尖(jian)(jian)(jian)周(zhou)(zhou)膜的組織細胞壞死溶(rong)解液化(hua)(hua),形(xing)成(cheng)膿(nong)液。由于患(huan)牙頰側組織結構較薄弱,故(gu)患(huan)牙頰側可出現根(gen)(gen)(gen)尖(jian)(jian)(jian)部擴散性(xing)或波動性(xing)腫(zhong)脹。
4. 活力測試多數為陰性
由于多數患急性根尖周炎的患牙牙髓已經壞死,故對患牙的活力測試多數為陰性。
5.牙周膜腔增寬,尖周陰影
對患(huan)者患(huan)牙行X線檢查可發(fa)現患(huan)牙牙周膜腔(qiang)增寬,根尖(jian)周可出現不同程(cheng)度的(de)牙槽骨破壞所形成的(de)透影區,呈現尖(jian)周陰影。
[急診處理 ]
1.重點在建立通過根管系統的引流通道
對于急性根(gen)尖(jian)周炎,首要的(de)(de)是緩解(jie)疼痛(tong),患(huan)牙(ya)漿液(ye)(ye)期死(si)髓及化膿期,主要矛盾集中在根(gen)尖(jian)部(bu)滲出物(wu)(wu)或膿液(ye)(ye)的(de)(de)聚積與擴散,理(li)想的(de)(de)引(yin)流(liu)(liu)方式是人工開通(tong)髓腔引(yin)流(liu)(liu)通(tong)道,打(da)通(tong)根(gen)尖(jian)孔,使(shi)滲出物(wu)(wu)及膿液(ye)(ye)通(tong)過根(gen)管得以引(yin)流(liu)(liu),緩解(jie)根(gen)尖(jian)部(bu)壓力(li),解(jie)除疼痛(tong)。應急處理(li)時應注意:A局部(bu)浸潤麻醉要避(bi)開腫(zhong)脹部(bu)位,*好行(xing)阻滯麻醉。B正確開髓,通(tong)過固定患(huan)牙(ya)減輕患(huan)牙(ya)疼痛(tong)。C用過氧化氫液(ye)(ye)和次氯酸鈉交替沖洗,所產生的(de)(de)泡沫可帶走堵塞根(gen)管的(de)(de)分(fen)泌物(wu)(wu)。D可在髓室(shi)內置一(yi)無菌棉球開放髓腔,待(dai)急性炎癥消退后(hou)再作常規(gui)治療。一(yi)般在開放引(yin)流(liu)(liu)2-3天后(hou)復(fu)診。
2.頰側已形成膿腫的可切開排膿
急性根尖周(zhou)炎在骨膜(mo)下或黏膜(mo)下膿(nong)腫期應在局部麻(ma)醉下切開(kai)排膿(nong)。時(shi)(shi)機(ji)的掌(zhang)握應該是在急性炎癥的第4-5天(tian),局部有較為明確的波動感。當(dang)不(bu)易判斷時(shi)(shi),可(ke)行穿刺檢查(cha),當(dang)膿(nong)腫位置較深時(shi)(shi),可(ke)適當(dang)擴(kuo)大切口,放(fang)置引流條,每日更換一(yi)次(ci),直至基本無膿(nong)時(shi)(shi)撤出。通常髓(sui)腔(qiang)開(kai)放(fang)可(ke)與切開(kai)排膿(nong)同時(shi)(shi)進行,切開(kai)時(shi)(shi)機(ji)的掌(zhang)握要視患牙的具體情況所定,不(bu)能(neng)單純受時(shi)(shi)間(jian)的限制。
3.常規調合以減輕患牙的咬合不適
急性(xing)根尖周(zhou)炎漿液期活髓多由外傷引起(qi),應調合磨(mo)改使其(qi)減(jian)少(shao)負(fu)擔(dan),得(de)以(yi)休息(xi)。必要時可(ke)行局部封閉或理療。通過(guo)磨(mo)改,牙髓及(ji)根尖周(zhou)癥狀(zhuang)有可(ke)能消(xiao)除。死髓牙治療也應常規(gui)調合磨(mo)改,除緩解癥狀(zhuang)外,還可(ke)以(yi)減(jian)少(shao)縱折的機會。
4.操作過程中應注意固定患牙
在操作過(guo)程中(zhong),為(wei)減(jian)輕患牙疼(teng)痛及保護患牙,應盡量減(jian)少鉆磨震動,并可用手(shou)或印(yin)模(mo)膠固定患牙。
5. 安撫治療
對于根(gen)(gen)管(guan)(guan)外傷(shang)和化學(xue)藥(yao)物(wu)刺激(ji),應取出(chu)刺激(ji)物(wu),反復(fu)沖洗根(gen)(gen)管(guan)(guan),重行封(feng)藥(yao),避免外界污染或再感染。如系根(gen)(gen)管(guan)(guan)充填引起,應檢查根(gen)(gen)管(guan)(guan)充填情況。超出(chu)根(gen)(gen)尖孔者,可去除根(gen)(gen)充料,封(feng)藥(yao)安撫,以后再行充填。
6.口服抗生素3d
在臨床(chuang)治療中,通常采(cai)用口服的途徑給予患者抗生素類(lei)藥物以(yi)促(cu)進根尖部炎癥(zheng)(zheng)的消(xiao)退,減(jian)輕全身的不適癥(zheng)(zheng)狀。
7.必要時口服止痛藥。
在由于條件(jian)限制不能立即對患(huan)牙(ya)進行開髓引流(liu)治(zhi)療時,可先予(yu)以患(huan)者口(kou)服止痛(tong)藥(yao),緩解(jie)疼痛(tong)。
8.急性期拔牙
無保留價值的(de)急(ji)性根尖(jian)周炎患牙(ya)(ya),應把握時(shi)機,立即進行(xing)急(ji)性炎癥期(qi)拔(ba)(ba)牙(ya)(ya),經牙(ya)(ya)槽(cao)窩引(yin)流,以迅速緩解(jie)病人(ren)疼痛。為(wei)了防止炎癥擴散,必須同時(shi)采用全身用藥,如已形(xing)成骨膜下膿腫,以引(yin)流為(wei)目的(de)的(de)拔(ba)(ba)牙(ya)(ya)就非急(ji)需,可(ke)待急(ji)性癥狀消退后再進行(xing),因為(wei)這時(shi)尖(jian)周部的(de)引(yin)流已屬次(ci)要。
(三)牙髓治療術間痛
隨著根管治療術在急性牙髓炎及急性根尖周炎治療中的廣泛應用,在牙髓治療過程中出現術間痛的情況也日益增多,成為急性牙痛的又一常見類型。
[病因]
1.去髓術后有殘留牙髓
在對急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外傷后患牙實施去髓術治療時,可由于術者操作技術欠佳、根管治療器械欠缺及根管解剖形態復雜多樣等原因導致在對患牙實施去髓術后,根管內仍有殘留活髓存在,導致牙髓治療術間痛的發生。
2.器械超出根尖孔損傷尖周組織
在實施根(gen)管(guan)治療術過(guo)程(cheng)中,運用(yong)手動(dong)器械或(huo)機用(yong)器械進行(xing)根(gen)管(guan)預備時,由于對待預備根(gen)管(guan)工作長(chang)度不(bu)清或(huo)操作不(bu)當時,都有將器械超出(chu)根(gen)尖孔的(de)可能,往往會導致根(gen)尖周組(zu)織(zhi)的(de)損傷,造成治療過(guo)程(cheng)中或(huo)治療后的(de)疼痛。
3.將壞死根髓組織推出根尖孔
對于牙髓(sui)(sui)壞死的患(huan)牙進(jin)行根(gen)管治療時(shi)(shi),可由(you)于根(gen)管預備(bei)方(fang)法不(bu)當,根(gen)管器械在(zai)根(gen)管內(nei)的“活塞”作用,將壞死物質推出(chu)根(gen)尖孔,同時(shi)(shi),根(gen)管解(jie)剖(pou)形(xing)態相對簡單的壞死牙髓(sui)(sui)組(zu)織比(bi)較(jiao)容易拔除(chu),對于解(jie)剖(pou)形(xing)態較(jiao)復雜及變異的根(gen)管,根(gen)髓(sui)(sui)組(zu)織的拔除(chu)相對較(jiao)困難,用力過大或(huo)操作不(bu)當將有可能將壞死根(gen)髓(sui)(sui)組(zu)織推出(chu)根(gen)尖孔,造(zao)成患(huan)牙根(gen)尖周組(zu)織炎癥,引(yin)起術間(jian)患(huan)牙的疼痛。
4.根充材料超出根尖孔
在根(gen)管(guan)充(chong)填(tian)(tian)過(guo)程中(zhong),由于對根(gen)管(guan)工(gong)作(zuo)長(chang)度(du)的(de)判斷失(shi)誤或(huo)操(cao)作(zuo)不當,可造(zao)成根(gen)管(guan)充(chong)填(tian)(tian)物的(de)超填(tian)(tian),當固(gu)體類根(gen)管(guan)充(chong)填(tian)(tian)材(cai)料和具有刺激性的(de)糊劑類充(chong)填(tian)(tian)材(cai)料超填(tian)(tian)時,將引起患牙根(gen)尖周組織的(de)急性炎癥,引起術間疼(teng)痛(tong)。
5.牙齒治療后遺留明顯的創傷合
在完成牙(ya)(ya)髓(sui)治療后,對于患牙(ya)(ya)進行(xing)暫時(shi)性或******性修復時(shi),由于修復體充填過高造成牙(ya)(ya)合(he)早接觸,沒(mei)有進行(xing)及時(shi)有效的(de)調合(he),會(hui)形(xing)成明顯的(de)創傷合(he),導致術(shu)間疼痛的(de)發生。
[臨床表現]
1.術間或術后患牙持續性的鈍痛、咬合痛
由于上述原(yuan)因造成(cheng)的(de)殘髓炎(yan)及根尖(jian)周急性炎(yan)癥,可使患牙在術間或(huo)術后出現持續性的(de)鈍痛或(huo)咬合痛。
2.部分患者可出現患牙局部相鄰組織的腫脹
由于器(qi)械(xie)超出(chu)(chu)根(gen)(gen)尖(jian)孔損傷尖(jian)周(zhou)組織或將壞死(si)根(gen)(gen)髓組織推出(chu)(chu)根(gen)(gen)尖(jian)孔以及根(gen)(gen)充材料超出(chu)(chu)根(gen)(gen)尖(jian)孔,都可(ke)能引起(qi)患(huan)牙根(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)的(de)急(ji)性炎癥(zheng)(zheng),如果根(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)的(de)急(ji)性炎癥(zheng)(zheng)沒(mei)有得到(dao)有效的(de)治(zhi)療(liao),部分患(huan)者可(ke)能患(huan)牙局部相鄰(lin)組織的(de)腫脹。
[急診處理 ]
對于牙髓(sui)治療(liao)術間出現的疼痛(tong),要針(zhen)對發病原因及(ji)時有(you)效的采取治療(liao),減輕患者的痛(tong)苦。
1.殘留牙髓引起疼痛的處理
首先(xian)在(zai)(zai)(zai)局麻(ma)下有效的去除殘髓(sui),徹(che)底沖洗消毒根管,可(ke)在(zai)(zai)(zai)根管內封入.丁香(xiang)油(you)紙尖安撫(fu)鎮痛,同時可(ke)在(zai)(zai)(zai)局部注射長效*********止痛。
2.根管預備、封藥后引起疼痛的處理
根管(guan)預備、封(feng)藥后的(de)(de)(de)疼(teng)(teng)痛主要(yao)是由(you)于(yu)器械(xie)或(huo)超填藥物對患(huan)牙(ya)根尖周組織的(de)(de)(de)損害形(xing)成(cheng)的(de)(de)(de)急性根尖周炎(yan)造成(cheng)的(de)(de)(de),應(ying)首先徹底沖洗根管(guan)并開(kai)放(fang)引(yin)流,對由(you)于(yu)炎(yan)癥增生(sheng)已形(xing)成(cheng)硬的(de)(de)(de)反(fan)應(ying)性腫塊的(de)(de)(de)可(ke)用熱水漱(shu)口以(yi)促進腫塊消散,由(you)于(yu)治療(liao)不及時已形(xing)成(cheng)波(bo)動性膿腫的(de)(de)(de)可(ke)行切開(kai)引(yin)流,必要(yao)時可(ke)口服抗(kang)菌素和止(zhi)痛藥促進炎(yan)癥減退,緩解(jie)疼(teng)(teng)痛。
3. 根充材料超填引起疼痛的處理
對(dui)于根(gen)(gen)充材(cai)料(liao)(liao)輕度超填(tian)的(de)患(huan)(huan)者(zhe),由于疼痛癥(zheng)狀不(bu)甚明顯(xian),可予(yu)以降合(he),使患(huan)(huan)牙(ya)(ya)休(xiu)(xiu)息(xi),減少對(dui)患(huan)(huan)牙(ya)(ya)根(gen)(gen)尖部的(de)壓力刺激,同時(shi)可口服(fu)抗菌素和皮質類固(gu)醇類藥物,減少炎(yan)癥(zheng)反應(ying),緩解疼痛。對(dui)于明顯(xian)超填(tian)的(de)患(huan)(huan)者(zhe),必須去除根(gen)(gen)充材(cai)料(liao)(liao),沖洗、開(kai)放根(gen)(gen)管,封藥,對(dui)于形成根(gen)(gen)尖周炎(yan)癥(zheng)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)視病情程(cheng)度采取相應(ying)治療措施,同時(shi)予(yu)以磨改調合(he),降低患(huan)(huan)牙(ya)(ya)高度,使患(huan)(huan)牙(ya)(ya)休(xiu)(xiu)息(xi),促進(jin)愈(yu)合(he)。
(四)急性牙周膿腫
急性牙周膿腫并非獨立的疾病,而是牙周炎發展到晚期,出現深牙周袋后的一個常見的伴發狀況。它是位于牙周袋壁或深部牙周組織的局限性化膿性炎癥,一般為急性過程。
[發病因素]
1.深牙(ya)周(zhou)袋(dai)內(nei)壁(bi)的化膿性炎癥(zheng)向(xiang)深部結締組織擴散,而膿液(ye)不得(de)向(xiang)袋(dai)內(nei)排出時(shi),即形成袋(dai)壁(bi)軟組織內(nei)的膿腫(zhong)。
2.迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋,膿性滲出物不能順利引流,特別是累及根分叉區時。
3.潔治或刮治時,動作粗暴,將牙石碎片推入牙周袋深部(bu)組織(zhi),或損傷牙齦(yin)組織(zhi)。
4.深牙周袋的刮治術不徹底,袋口雖然緊縮,但袋底處的炎癥仍然存在,并得不到引流。
5.有(you)牙(ya)(ya)周(zhou)炎的患牙(ya)(ya)遭受創傷,或牙(ya)(ya)髓治療(liao)時(shi)(shi)根管及髓室底(di)側穿、牙(ya)(ya)根縱(zong)裂等,有(you)時(shi)(shi)也(ye)可引起(qi)牙(ya)(ya)周(zhou)膿腫。
6.機體抵抗力下降或有嚴重全身疾患,如糖尿病等,易發生牙周膿腫。
[臨床表現]
1.明顯的脹痛
急性(xing)牙周膿(nong)(nong)腫(zhong)發(fa)病突然(ran),膿(nong)(nong)腫(zhong)的早期,炎癥浸(jin)潤廣泛,使(shi)組(zu)織張力較大,疼痛(tong)較劇烈,,可有脹痛(tong)感(gan)及(ji)搏動性(xing)疼痛(tong)。
2.咬合痛
因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”,叩痛及咬合痛明顯
3.局部腫脹
在患牙(ya)的唇頰側或(huo)舌腭(e)側牙(ya)齦(yin)形成橢圓(yuan)形或(huo)半球狀的腫脹突(tu)起。牙(ya)齦(yin)發紅、水腫,表面光亮。
[臨床檢查]
1.局部牙周組織膿腫
對患者行口腔臨床檢查時,可發現患牙局部牙周組織腫脹。
2.牙齒松動、叩痛
因(yin)患牙(ya)牙(ya)周膜(mo)水(shui)腫而使患牙(ya)有(you)“浮起感”,牙(ya)齒(chi)松動明顯,叩痛。
3.溫度刺激敏感,電活力測試多數患牙有活力
急性牙周膿腫是源于牙周袋內的病原物,其病變范圍首先局限在牙周部位,故多數患牙牙髓可不受到損害或輕微損害,故患牙冷熱刺激較敏感,電活力測試多數患牙有活力
[急診處理]
急性(xing)牙(ya)周(zhou)膿腫的治療原(yuan)則是止痛、防(fang)止感(gan)染擴(kuo)散以(yi)及膿液引流(liu)。對(dui)于(yu)急性(xing)牙(ya)周(zhou)膿腫的應急處理,可根據患牙(ya)牙(ya)髓的病變情(qing)況可采取以(yi)下三種治療措(cuo)施(shi)。
1. 牙髓活力正常
當(dang)經溫度測試和電活力測試證明牙(ya)髓活力正常時(shi),說明病變范圍局限在患牙(ya)牙(ya)周(zhou)部(bu)位,可(ke)對(dui)患牙(ya)牙(ya)周(zhou)袋刮治,沖(chong)洗(xi),對(dui)膿(nong)(nong)腫予(yu)以(yi)切開排膿(nong)(nong)
2. 牙髓受累
當(dang)患者除具有(you)急性牙(ya)(ya)周膿(nong)(nong)腫(zhong)的(de)(de)表現,同時(shi)出(chu)現牙(ya)(ya)髓和根尖周的(de)(de)病(bing)變時(shi),說明牙(ya)(ya)周膿(nong)(nong)腫(zhong)的(de)(de)感(gan)染(ran)已經逆行(xing)引起了牙(ya)(ya)髓感(gan)染(ran), 在治(zhi)療牙(ya)(ya)周膿(nong)(nong)舯(zhong)的(de)(de)同時(shi),應進(jin)行(xing)去髓處理(li),當(dang)經測試,牙(ya)(ya)髓已壞死時(shi),需徹底(di)清理(li)根管并行(xing)根管開放(fang),進(jin)行(xing)根管治(zhi)療。
二、非牙源性疼痛
(一)三叉神經痛
三叉(cha)神經(jing)痛(tong)是指在三叉(cha)神經(jing)分(fen)布區(qu)域內出現陣(zhen)發性電擊樣劇烈(lie)疼痛(tong),歷時數秒至數分(fen)鐘,間(jian)歇(xie)期無癥(zheng)狀,可放射到骨和牙(ya)齒(chi)。在臨床(chuang)上,有不少三叉(cha)神經(jing)痛(tong)患者(zhe)誤認(ren)(ren)為牙(ya)痛(tong)而就診,需(xu)認(ren)(ren)真加以鑒(jian)別(bie)。
[臨床表現]
1.多發生于中年以上的女性
2.發作時(shi)會產生劇(ju)烈的“牙(ya)痛”
3.疼痛一(yi)般局(ju)限于一(yi)側
4.疼痛沿神經分布走行
[疼痛特點]
三(san)叉(cha)神經痛發作時有其(qi)自身的(de)疼(teng)痛特點,可與(yu)牙(ya)源性疾病引起的(de)牙(ya)痛相鑒別。
1.發作一般有“扳機(ji)點(dian)”引起。所(suo)謂“扳機(ji)點(dian)”,是指在三叉神(shen)經(jing)分支(zhi)區域內(nei)某個固定的(de)局限的(de)小塊皮(pi)膚或黏(nian)膜(mo)特別敏感(gan),對此點(dian)稍加觸(chu)碰(peng),立即引起疼(teng)痛發作。疼(teng)痛先從“扳機(ji)點(dian)”開始,然后迅速擴散至整(zheng)個神(shen)經(jing)分支(zhi)。“扳機(ji)點(dian)”可能(neng)是一個,但(dan)也可能(neng)為兩個以上(shang),一般取決于所(suo)患分支(zhi)的(de)數目。
2.疼痛(tong)性質為(wei)電擊(ji)、針刺、刀割或撕裂樣(yang)劇痛(tong)。突(tu)(tu)發,短暫(zan),突(tu)(tu)然停止之(zhi)后有(you)隱約的燒(shao)灼(zhuo)感或痛(tong)感。發作時病員為(wei)了減輕疼痛(tong)而(er)作出各種特(te)殊動作。
3.發(fa)作多在白天,很少在夜間發(fa)作。
4.發作(zuo)時間短暫,每次一般持續(xu)數(shu)(shu)秒數(shu)(shu)十秒或1-2分鐘后又(you)驟然停(ting)止(zhi)。
5.疼(teng)痛呈(cheng)周期(qi)性發作,每(mei)次發作期(qi)可持續數周或(huo)數月,然后有一段(duan)自動的暫時緩解(jie)期(qi)。
[鑒別診斷]:
1. 依據三叉(cha)神經痛自身的疼痛的特點
2.一般檢查不(bu)出可能引起牙髓炎的牙體疾病,對冷熱(re)刺激不(bu)敏感。
3. 間隙緩解期無溫度刺激痛和根尖周炎癥癥狀
4. 可采取卡馬(ma)西平(ping)診(zhen)斷性治療(liao),卡馬(ma)西平(ping)是目(mu)前治療(liao)三叉神(shen)經(jing)痛的*有效藥物(wu)。
(二)心肌痛
臨床上有相當一部分患有心臟疾患的患者常以牙痛為主訴前來就診,故應對患者機體做整體考慮,防止誤診及意外事故的發生。
[臨床特點]
由于心臟(zang)疾患所引起(qi)的牙齒疼(teng)痛常有以(yi)下特點:
1.心源性頜骨疼痛
冠狀血管動脈(mo)粥樣(yang)斑塊的聚集引起(qi)(qi)血管痙攣而致心絞痛,往往表現為(wei)起(qi)(qi)病急的胸(xiong)骨(gu)下(xia)疼痛,伴有放射(she)到左肩和下(xia)壁的牽涉(she)痛,偶爾疼痛牽涉(she)到頸部左下(xia)頜(he)角,部分心臟疾(ji)患可以出現頜(he)面部牽涉(she)痛
2.部分(fen)心肌梗死患者在發病前,在無任何口腔刺(ci)激的情況(kuang)下(xia)。可出現(xian)突然、嚴重的牙齒疼痛,
3.慢性心絞痛,冠狀動(dong)脈疾病可出現牙齒中度疼(teng)痛,其(qi)往往與情緒或體力(li)活(huo)動(dong)有關,與口腔刺激無(wu)關。
[鑒別診斷]
1.頜面部牽涉痛常常出現在左(zuo)側
2. 陣發性的胸前壓榨性疼痛感覺,主要位于胸骨后部,可(ke)放射至心前區和左上肢(zhi)尺側,可(ke)伴有肩、背、頸部的間接痛
3.疼(teng)痛與(yu)勞累有(you)關。
4.心電(dian)圖和心臟負(fu)荷(he)試驗有助于鑒別(bie)。
5.未查到病患牙(ya)。
6.可(ke)出現焦慮、煩(fan)躁、呼吸(xi)困難、休(xiu)克(ke)等全身不適癥狀。
(三) 上頜竇炎
臨床上常見到(dao)非牙(ya)(ya)源性(xing)慢性(xing)上頜(he)(he)竇(dou)炎(yan)引起的(de)同側(ce)上頜(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)(ya)痛(tong),也(ye)有(you)相當一(yi)部分的(de)急(ji)性(xing)上頜(he)(he)竇(dou)炎(yan)。患有(you)上頜(he)(he)竇(dou)炎(yan)時,患側(ce)的(de)上頜(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)(ya)可(ke)出現(xian)類似牙(ya)(ya)髓炎(yan)的(de)疼痛(tong)癥(zheng)狀。因為上頜(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)(ya)根尖(jian)區的(de)解剖部位恰與上頜(he)(he)竇(dou)底(di)相鄰接,且分布于該區域牙(ya)(ya)髓的(de)神(shen)經(jing)是先經(jing)過上頜(he)(he)竇(dou)側(ce)壁或竇(dou)底(di)后(hou)(hou)再進入根尖(jian)孔內的(de),因此上頜(he)(he)竇(dou)內的(de)急(ji)性(xing)炎(yan)癥(zheng)可(ke)牽(qian)涉到(dao)相應上頜(he)(he)后(hou)(hou)牙(ya)(ya)的(de)牙(ya)(ya)髓神(shen)經(jing)而(er)引發(fa)“牙(ya)(ya)痛(tong)”,此時疼痛(tong)也(ye)可(ke)放散(san)至頭面(mian)部而(er)易(yi)被誤診。
[臨床表現]
1.受累(lei)牙齒呈持續的鈍痛到中度疼(teng)痛
2.面部相應(ying)皮膚可(ke)出(chu)現腫脹
3.表面皮膚感(gan)覺較敏感(gan)
4.當(dang)躺(tang)下(xia)或屈(qu)身時疼痛可加重
5.疼(teng)痛可(ke)向(xiang)頭皮或鼻部擴散
[臨床檢查]
1. 相鄰的牙齒通(tong)常牙髓(sui)是正常的
由于牙(ya)源性的急性上頜竇炎(yan)較少見,故當(dang)發生(sheng)上頜竇炎(yan)時(shi),其相鄰的牙(ya)齒通常牙(ya)髓是正(zheng)常的
2. 一般患者牙痛(tong)劇(ju)烈,但無冷(leng)熱(re)刺激痛(tong)。
3. 患牙有觸痛,叩痛,以上頜**、第(di)二磨牙較(jiao)明顯,但檢查牙齒本身(shen)并無(wu)病變。
4.進食(shi)時疼痛增加
鑒別診斷:
當牙齒存在根尖周病變時,極有可能造成上頜竇襯里感染,引發上頜竇炎癥,此時認真檢查牙體組織及X線檢查,明確診斷,應同時治療根尖周炎癥治療和上頜竇炎治療應同時進行。
(四)急性牙齦乳頭炎
急性齦乳頭炎是指病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥,是一種較為常見的急性病損,臨床上患者常以牙痛為主訴而前來就診,易與牙髓炎相混淆。
[病因]
主要是(shi)由于牙間乳頭受到(dao)機械或化(hua)學的刺激,而引發(fa)的急(ji)性炎(yan)癥。
1.食物嵌塞(sai)
2.牙簽(qian)及其(qi)他剔牙器具(ju)損(sun)傷牙齦組織。
3.充填體(ti)(ti)、不(bu)良(liang)修復體(ti)(ti)、活動義齒的刺(ci)激(ji)。
[臨床表現]
1.牙(ya)間(jian)乳頭(tou)發紅腫脹(zhang),探觸和吸吮時易出(chu)血。
2.有自發性的(de)脹痛和明顯的(de)探觸痛,有時可表現為中(zhong)等(deng)度的(de)冷熱刺激痛。
3.女性(xing)患者常因在月經期(qi)而疼痛(tong)加重(zhong)。
[臨床檢查]
1.齦乳頭鮮紅腫脹,探觸痛明顯,易出血。
2.牙齒(chi)可有輕度(du)叩痛(tong)。
[治療]
1. 去除局(ju)部刺激(ji)因(yin)素
2. 消除急性炎(yan)癥
3. 局(ju)部使用(yong)抗菌消炎藥物(wu)加過氧化氫液沖洗。
4. 徹(che)底去(qu)除病(bing)因。
(五)智齒冠周炎
智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時,牙冠周圍軟組織發生的炎癥,臨床上以下頜智齒冠周炎多見,由于發病位置在口腔深部,患者不易發現牙周病變,常(chang)以(yi)牙痛主訴就診。
[病因]
由于頜骨長度與牙列所需長度的不協調可致牙齒萌出位置不足,導致不同程度的阻生。阻生智齒及智齒萌出過程中,牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋,齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋,食物及細菌極易嵌塞于盲袋內,加之冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷,形成潰瘍。當全身抵抗力下降,局部細菌毒力增強時可引起冠周炎的急性發作,可直接蔓延或由淋巴管擴散,引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。
[臨床表現]
1. 初期患者(zhe)自覺患側磨(mo)牙(ya)后區(qu)脹痛(tong)不適,咀嚼、吞咽、開口活動時(shi)疼痛(tong)加(jia)重。
2. 局(ju)部(bu)可呈自發性(xing)跳痛或耳顳神經分布區放射性(xing)痛。
3. 可出現(xian)不同程(cheng)度的(de)張(zhang)口受(shou)限,甚至(zhi)出現(xian)“牙關緊閉”。
4. 可有畏寒、發熱頭痛等全身癥狀。
[臨床檢查]
1.多數可(ke)見智齒萌(meng)(meng)出(chu)不全,可(ke)用探(tan)針在(zai)齦瓣下查出(chu)未全萌(meng)(meng)出(chu)的智齒或(huo)阻生(sheng)牙。
2.智齒周圍軟組織及牙齦發紅,伴有不同程(cheng)度的(de)腫(zhong)脹,炎性腫(zhong)脹可波及腭舌弓(gong)和咽側壁。
3.齦瓣邊緣糜爛,有明顯觸痛,可從(cong)齦袋(dai)內(nei)壓出膿液。
4.相鄰的第二磨牙可有叩擊痛。
[治療]
1.局部沖洗
可用(yong)生(sheng)理(li)鹽水(shui)、過氧化氫溶液等反復沖洗(xi)齦袋,清除齦袋內食物碎屑、壞(huai)死組(zu)織及膿液等,沖洗(xi)后可在齦待內放(fang)置碘甘油(you)或(huo)少量碘酚。
2.切開引流(liu)
如(ru)齦瓣附近形成膿(nong)腫(zhong),應及時切(qie)開,并置引流(liu)條(tiao)。
3.冠周齦瓣切除(chu)術
對(dui)于有(you)足夠(gou)萌出位置(zhi)且牙位正常的智(zhi)齒,可在(zai)局麻下切除智(zhi)齒冠周齦(yin)瓣,以消(xiao)除盲(mang)袋。
下(xia)頜智(zhi)齒拔除
(六)非典型性牙痛
非典型性(xing)牙痛是(shi)指發(fa)生在牙體(ti)和牙周均健康的牙齒上的難以解釋的持續性(xing)疼痛現象。其發(fa)病機制可能與心理(li)性(xing)、血管性(xing)、感覺神(shen)經(jing)受(shou)損等因素有關
[臨床表現]:
1.無確定的特征或癥狀
2.疼痛主(zhu)要表現在牙(ya)齒和牙(ya)周組織
3.疼痛(tong)部位可以遷移
4.多數患者服用止(zhi)痛藥無效
5.身體疲(pi)勞、虛(xu)弱(ruo)時疼痛加劇
[疼痛特點]
1.組織深部呈(cheng)持續的(de)隱(yin)痛、燒灼感(gan)
2.不能定位具體疼痛(tong)牙(ya)位
3.無(wu)明顯觸發疼(teng)痛的扳機點
[臨床檢查]
臨床檢查時可見口腔狀況良好,受(shou)累(lei)牙(ya)齒無明顯牙(ya)體損害,牙(ya)髓正常。
[主要鑒別點]
1.中度持續性痛(tong),也可燒灼(zhuo)樣痛(tong)或(huo)跳痛(tong),不(bu)影響睡(shui)眠
2.臨床和X線檢查牙體牙周均無異常
3.常發生于40—50歲女性(xing),病程(cheng)可(ke)持(chi)續多年
4.發病機制(zhi)可能與(yu)心理(li)性因素有關,患(huan)者常伴有心理(li)功(gong)能改(gai)變,表現為(wei)抑郁癥。
(七)幻覺性牙痛
患者出現幻覺性牙(ya)(ya)痛往(wang)往(wang)原(yuan)因(yin)不明,多(duo)發(fa)生在去髓術、根(gen)尖切除術或拔(ba)牙(ya)(ya)術后,在牙(ya)(ya)髓治(zhi)療(liao)后的發(fa)病(bing)率約3%,成人男女均可發(fa)生,經臨(lin)床觀察與(yu)心理因(yin)素(su)無關。
[臨床表現]:
1.持(chi)續性深部組織的鈍痛。
2.偶有自發(fa)性(xing)銳痛。
3.慢性病例常不能確定疼痛(tong)牙位。
4.臨(lin)床檢(jian)查和(he)X線片均呈陰性(xing)。
5.常被誤診(zhen),早期的不(bu)當治療會使(shi)病情復雜化。
(八)帶狀皰疹
帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)皰疹是由帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)皰疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)所引起(qi)的皮(pi)膚粘膜病(bing)(bing)(bing),以出現單側(ce)帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)群集分布的水皰和神經痛為(wei)特征(zheng)。12歲以后發病(bing)(bing)(bing),隨年齡增長而發病(bing)(bing)(bing)率遞增,其(qi)(qi)前(qian)(qian)期癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)為(wei)低熱、乏力(li)食欲減退等,發疹部位疼痛、燒(shao)灼感。在口腔的損害表現為(wei)三叉神經帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)皰疹,前(qian)(qian)驅期可(ke)出現牙(ya)(ya)痛,故臨床上易將其(qi)(qi)誤診(zhen)為(wei)牙(ya)(ya)髓炎。
由帶狀皰疹引起牙齒(chi)疼痛(tong)的臨(lin)床表現為:
1.可以表現出牙髓炎的前兆(zhao)癥狀。
部(bu)分帶狀皰疹(zhen)患者(zhe)發病前可突感患牙疼(teng)痛(tong),呈陣發性(xing),自(zi)發性(xing)夜間(jian)疼(teng),并可伴(ban)有(you)左(zuo)面頰(jia)部(bu)腫(zhong)脹燒(shao)灼痛(tong),易被誤疹(zhen)為急性(xing)牙髓炎。
2.牙痛(tong)局限于單側。
3.可定位(wei)于(yu)一個(ge)或多個(ge)牙上。
4.疼痛(tong)呈銳痛(tong),跳痛(tong),有間(jian)隙期(qi)。
[臨床檢查]:
1.牙齒完整,無(wu)齲,無(wu)新近創傷史
2.面頰、下頜(he)部可(ke)出現皮膚腫(zhong)脹,觸疼并散(san)在有片(pian)狀紅斑(ban)和(he)密集成(cheng)簇大(da)小(xiao)不等的呈條索帶狀淡黃(huang)色透明皰疹。
[鑒別診斷]:
帶狀皰疹疼痛雖與牙髓炎(yan)疼痛相(xiang)似(si)卻無熱刺(ci)激疼,這是與牙髓炎(yan)的******區別,因此臨床醫師要仔細詢(xun)問(wen)病史,認真檢查,以免誤(wu)診延誤(wu)治療。同(tong)時研究表明,重度牙髓癥狀可以引起不良的牙髓反應,甚至(zhi)出現壞死,早期進(jin)行牙髓治療可以緩(huan)解嚴重的牙髓疼痛。
(九)腫瘤性疾病引起的牙痛
口腔頜(he)面部腫瘤(liu)可(ke)由(you)于其自身的(de)發病(bing)特(te)點及發病(bing)部位而出現相(xiang)應的(de)牙(ya)齒疼痛癥狀。
腫瘤(liu)性(xing)(xing)疾病(bing)引起(qi)的(de)(de)牙(ya)齒(chi)疼痛(tong)(tong)一般(ban)出現在腫瘤(liu)性(xing)(xing)疾病(bing)的(de)(de)發病(bing)早(zao)期(qi),一部分由于癌細胞(bao)向牙(ya)槽(cao)突及頜骨浸潤,使(shi)骨質破壞,引起(qi)牙(ya)松動和(he)疼痛(tong)(tong),另一部分可(ke)由于腫物(wu)壓迫神經(jing),導致(zhi)神經(jing)分布的(de)(de)牙(ya)區致(zhi)痛(tong)(tong)。上(shang)(shang)頜竇癌的(de)(de)患(huan)(huan)者早(zao)期(qi)即(ji)可(ke)有(you)上(shang)(shang)頜磨牙(ya)的(de)(de)廣泛性(xing)(xing)、持續性(xing)(xing)、放散性(xing)(xing)鈍(dun)痛(tong)(tong),有(you)時(shi)夜間痛(tong)(tong)較明顯(xian),晚期(qi)出現牙(ya)齒(chi)的(de)(de)松動和(he)伸長(chang),可(ke)因腫脹壓迫眶下(xia)神經(jing),出現患(huan)(huan)側面頰、上(shang)(shang)唇和(he)上(shang)(shang)頜牙(ya)麻木感。
腫瘤性疾病引起的(de)牙齒疼痛在臨床上可有(you)以下的(de)臨床表現(xian):
1.可以出現和牙(ya)痛非常相似(si)的癥(zheng)狀,但檢查(cha)無牙(ya)體組織的損(sun)害。
2.疼痛可以隨時間逐步加重。
3.疼(teng)痛(tong)無(wu)明顯(xian)特(te)征,不(bu)具有特(te)異性。
4.可以形成感覺異常
腫瘤性(xing)疾病引(yin)起的(de)牙(ya)齒疼痛具有(you)其自(zi)身的(de)特點,但(dan)某些疾病有(you)些發(fa)病部位隱(yin)蔽,常不易(yi)發(fa)現,故必(bi)要時應尋(xun)求口(kou)腔外科(ke)醫(yi)生或內(nei)科(ke)醫(yi)生協助診(zhen)斷。
(十)虛構痛
所謂虛構痛(tong)(tong)即在(zai)事實上不存在(zai)的(de)疼痛(tong)(tong),是由患者(zhe)為了某種目(mu)的(de)而詳盡描(miao)述或創(chuang)造(zao)不存在(zai)的(de)或自己編(bian)造(zao)的(de)疼痛(tong)(tong)。
在(zai)臨(lin)床上主要有以(yi)下三種(zhong)情況:
1.無正常意識的精神病患者。
精神病患者可以(yi)準確的(de)描述(shu)口面疼痛(tong)史(shi),但(dan)(dan)是不能被檢查(cha)和測(ce)試所證實(shi),但(dan)(dan)對(dui)患者自身意識來說,疼痛(tong)確實(shi)存在,因此(ci)患者會堅持(chi)要(yao)求(qiu)治療。
2. 為達到自身目的的正常人。
某些(xie)為了尋求病假條(tiao)或吸(xi)毒者(zhe)常用專業書(shu)籍上對疼痛(tong)描(miao)述的術語(yu)詳(xiang)細描(miao)述他(ta)(她)的疼痛(tong),在檢(jian)查時,醫生有(you)時會發現疼痛(tong)可能的原因,但這種情(qing)況是自我誘導出的或是“牙(ya)醫源性的”。此(ci)類(lei)患者(zhe)會編(bian)造多(duo)種理(li)由,旨在獲(huo)得醫生的假條(tiao)或強力止痛(tong)藥物。
對于此類患者就要求醫(yi)生具有敏銳的洞察力,防(fang)止出現不(bu)必(bi)要的醫(yi)療事故。
(十一)蝶腭神經痛
蝶(die)腭神經(jing)痛是(shi)一種(zhong)不(bu)明原因的急(ji)性(xing)(xing)陣發性(xing)(xing)痛,呈進(jin)行性(xing)(xing)加(jia)重。病理學上認(ren)(ren)為(wei)是(shi)周圍性(xing)(xing)血管舒(shu)張的結果,典型的疼痛部位(wei)在(zai)單側上頜,鼻(bi)竇和(he)眶(kuang)后區,常被誤認(ren)(ren)為(wei)上頜后牙的急(ji)性(xing)(xing)牙髓(sui)炎或根尖周膿腫(zhong)。
主要鑒別點:
1.特有的(de)面部表現—面容紅潤,常長雀斑。
2.對疼痛的描述為象一個(ge)火鉗插入(ru)到上頜骨和(he)眼后,伴鼻塞,畏光和(he)流(liu)淚
3.疼痛癥狀(zhuang)幾乎在每(mei)天(tian)傍晚同一時(shi)間發作一次,持續30—45分鐘。
4.未能(neng)查出(chu)患牙,冷熱刺激不激發疼痛。
5.疼痛(tong)(tong)發作(zuo)時,給(gei)氧能緩解疼痛(tong)(tong),翼(yi)腭(e)管阻滯麻醉可止痛(tong)(tong)。
(十二)涎石癥
涎石癥(zheng)是(shi)當結(jie)石發展(zhan)到一定大(da)小,唾液導(dao)(dao)(dao)管(guan)被阻(zu)塞,則(ze)出現疼痛癥(zheng)狀。涎石癥(zheng)多發生于頜(he)(he)(he)下(xia)(xia)腺導(dao)(dao)(dao)管(guan),疼痛可牽涉(she)到下(xia)(xia)頜(he)(he)(he)骨(gu),由此引(yin)起的(de)疼痛很像下(xia)(xia)頜(he)(he)(he)后牙的(de)牙髓痛。導(dao)(dao)(dao)管(guan)阻(zu)塞導(dao)(dao)(dao)致的(de)頜(he)(he)(he)下(xia)(xia)區腫脹,常被誤診為(wei)是(shi)下(xia)(xia)頜(he)(he)(he)后牙牙髓炎癥(zheng)或根尖周(zhou)炎癥(zheng)而導(dao)(dao)(dao)致的(de)淋(lin)巴(ba)結(jie)炎。
主要鑒(jian)別點(dian):
1.進食時(shi)唾(tuo)液分泌增多疼痛(tong)加(jia)重(zhong)。
2.未能(neng)查及(ji)引起牙髓炎的(de)牙體(ti)疾病,而發現(xian)頜(he)(he)下(xia)(xia)導管口充(chong)血(xue),腫脹,擠(ji)壓頜(he)(he)下(xia)(xia)腺時,無唾(tuo)液從導管流出。
3.酸(suan)脹(zhang)性痛,并有強烈的牽脹(zhang)感(gan)。
4. X線(xian)咬合片發現軟組(zu)織(zhi)有(you)鈣(gai)化影像(xiang),即可確診。
(十三)急性中耳炎
急性中(zhong)耳炎常見于(yu)兒(er)童,由鏈球菌引起的化膿性感染(ran)。中(zhong)耳擴散致頜骨疼痛,疼痛從耳部放射到(dao)上下頜的后牙。
主要鑒(jian)別點:
1.急性痛,病(bing)人有(you)嚴重的頭痛,常伴跳(tiao)痛。
2.重(zhong)力因(yin)素(su)起(qi)協同作用,病人低頭時疼痛加重(zhong)。
3.耳鏡檢查膜可確診,鼓(gu)膜常(chang)發生紅腫凸(tu)出,用青(qing)霉素(su)(su)等抗生素(su)(su)有效。
三、口腔頜面部腫脹
口腔頜面部腫脹主要由于口腔頜面部急性感染所致頜面部蜂窩組織炎引起,口腔頜面部位于消化道與呼吸道的起端,由于口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙,牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結構和這些部位的溫度、濕度均適宜于細菌的寄居、滋生與繁殖,當全身抵抗力下降時,均可導致正常微生物生態失調的內源性或外源性感染的發生。同時顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性間隙及豐富的淋巴結,為感染的擴散提供了通道。
口(kou)腔頜面部(bu)感(gan)染的途徑:
1.牙(ya)源(yuan)性 牙(ya)源(yuan)性途徑(jing)是口腔頜面部感染的(de)主要(yao)來(lai)源(yuan)。
2.腺(xian)源性
3.損(sun)傷性
4.血源(yuan)性
5.醫源性
[臨床表現]
1.局部癥狀 化膿性炎癥的(de)(de)急性期,局部表(biao)現為紅、腫、熱(re)、痛和功能(neng)障(zhang)礙、引流區淋巴(ba)結腫痛等典型癥狀,但其程(cheng)度因發生(sheng)的(de)(de)部位、深淺、范(fan)圍大小(xiao)和病程(cheng)早晚而(er)有差異。感染的(de)(de)慢性期,由(you)于病變組(zu)織(zhi)有大量的(de)(de)單(dan)核細胞浸潤,正常組(zu)織(zhi)破(po)壞后被增生(sheng)的(de)(de)纖維組(zu)織(zhi)代替,局部可形(xing)成較(jiao)硬的(de)(de)炎性浸潤塊,并出現不同程(cheng)度的(de)(de)功能(neng)障(zhang)礙。
2.全身(shen)癥(zheng)狀 全身(shen)癥(zheng)狀因細菌(jun)的毒力及機體的抵(di)抗力不同而(er)有(you)差異;其表現(xian)也有(you)輕重之分。病情較重而(er)時間(jian)長者,由于(yu)代謝(xie)紊(wen)亂、敗血癥(zheng)、 膿血癥(zheng)引起多器(qi)官(guan)功(gong)能衰竭(jie),引起死亡。
[治療]
1.局(ju)(ju)部(bu)(bu)治(zhi)療 注意保持(chi)局(ju)(ju)部(bu)(bu)清潔,減少(shao)局(ju)(ju)部(bu)(bu)活動度,避(bi)免不良刺激,防止感染擴(kuo)散。急(ji)性(xing)期(qi)可(ke)外敷中草藥或口服抗生素。
2.手(shou)術治(zhi)療
a.膿(nong)腫切(qie)開引(yin)流(liu)(liu)術(shu) 當炎(yan)性病灶已化膿(nong)并(bing)形(xing)成膿(nong)腫,或(huo)膿(nong)腫已自潰而引(yin)流(liu)(liu)不暢時,都應進(jin)行切(qie)開引(yin)流(liu)(liu)或(huo)擴大引(yin)流(liu)(liu)術(shu)。局部炎(yan)癥明(ming)顯(xian),病情發展(zhan)迅速,如腐(fu)敗壞(huai)死(si)性蜂窩(wo)織(zhi)炎(yan),或(huo)全身有明(ming)顯(xian)中毒癥狀者,也可早期切(qie)開。
b.清除(chu)病灶(zao) 口腔(qiang)頜面部由牙源(yuan)性(xing)感染引起的炎癥(zheng)好(hao)轉后,去除(chu)病灶(zao)牙是一(yi)個重要問題(ti),千萬不能忽略。
3.全(quan)身(shen)治(zhi)療 口腔頜(he)面(mian)部感染并發(fa)全(quan)身(shen)中(zhong)毒癥狀(zhuang)如發(fa)熱、寒戰、白(bai)細(xi)胞計(ji)數明顯******或(huo)出(chu)現中(zhong)毒顆粒時(shi),都應在局部處(chu)理的同時(shi),全(quan)身(shen)給予支持治(zhi)療,維持水電(dian)解質平衡(heng),以減輕(qing)中(zhong)毒癥狀(zhuang),并及時(shi)有針對性的給予抗菌藥物。
四、牙外傷
(一)牙震蕩
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷,通常不伴牙體組織的缺損。
[病因] 由于較輕外力,如在進食時驟然咀嚼硬物所致。
[臨床表現]
1. 患牙(ya)有(you)伸長不適感,輕(qing)微松動和叩痛,齦緣可有(you)少(shao)量(liang)出血(xue)。
2.牙髓活力測(ce)試反(fan)應(ying)不一(yi),通常受(shou)傷后(hou)無反(fan)應(ying),而在(zai)數周或數月后(hou)開始恢(hui)復(fu)。
[治療]
1.1-2周(zhou)內應(ying)使患牙休息。
2.可降低(di)咬合(he)以減輕(qing)患牙的負擔
3.固定松動患牙。
4.傷后1、3、6、12個(ge)月定(ding)期復查(cha)。
(二)牙脫位
牙(ya)(ya)受外力作用(yong)而脫離牙(ya)(ya)槽窩者稱為牙(ya)(ya)脫位(wei)。根據脫位(wei)程度(du)不(bu)同可分為不(bu)全(quan)脫位(wei)和全(quan)脫位(wei)。
[病因] 碰撞是引起牙脫位的*常見原因。
[臨床表現]
1. 根據外力方向,可有脫(tuo)出、嵌入和(he)唇舌向移位等情況。
2. 患牙有疼痛、松動、移位及咬合障礙等癥(zheng)狀。
3. X線片示牙根尖與牙槽窩(wo)的間(jian)隙明顯(xian)增(zeng)寬。
4. 牙脫位后可出(chu)現牙髓壞死、牙髓腔變窄或消(xiao)失、牙根外吸收等并發癥。
[治療]
1.部分脫位牙可(ke)在局麻下(xia)復位,再結扎(zha)固定4周(zhou)。術后3、
6、12個月進行復查。
2.嵌入性牙脫(tuo)位(wei)(wei)在復(fu)位(wei)(wei)后(hou)兩(liang)周做(zuo)根管治療術。對年輕恒牙,不可(ke)(ke)強行拉(la)出復(fu)位(wei)(wei),可(ke)(ke)待其自然萌出。
3.對于(yu)(yu)完(wan)全脫位牙,應盡(jin)量(liang)在(zai)半小時(shi)內進行再(zai)植,對于(yu)(yu)脫位超過兩小時(shi)再(zai)就診者,要在(zai)體外完(wan)成根管治(zhi)療(liao)術后再(zai)植入。
(三)牙折
[病因]
外力直接撞擊是牙折的常見原因。
[臨床表現]
1. 冠折前牙可分為橫折和斜(xie)折,后牙可分為斜(xie)折和縱折。
2. 根折 根折可分為頸1/3、根中1/3和根尖1/3折。
3. 冠根聯合(he)折(zhe) 以斜行(xing)折(zhe)多(duo)見(jian),牙(ya)髓(sui)常暴露。
[治療]
1.冠折 牙(ya)(ya)本質(zhi)未暴(bao)露(lu)的冠折可將銳緣磨(mo)光。牙(ya)(ya)本質(zhi)暴(bao)露(lu)者,視(shi)患牙(ya)(ya)敏感程(cheng)度采(cai)取(qu)(qu)相應的治療(liao)保護措(cuo)施(shi),對于(yu)牙(ya)(ya)髓(sui)已暴(bao)露(lu)的患牙(ya)(ya),視(shi)患牙(ya)(ya)情況和牙(ya)(ya)髓(sui)情況采(cai)取(qu)(qu)牙(ya)(ya)髓(sui)摘除術(shu)或活髓(sui)切斷術(shu)。
2.根折 根折的治療(liao)首先應是(shi)促進其(qi)自然(ran)愈合,即使(shi)牙似乎很(hen)穩固,也應盡(jin)早用夾板固定。以(yi)防活(huo)動。
3.冠根聯合折 凡(fan)可作根管(guan)治療(liao),又具備樁核(he)冠修復適應(ying)癥的后牙(ya)冠根折,均(jun)應(ying)盡(jin)可能保留。
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